Maternal overweight and obesity before pregnancy as predictors of childhood asthma in children under five years: a retrospective cohort in Peru / Sobrepeso y obesidad materna antes del embarazo como predictores de asma infantil en menores de cinco años: una cohorte retrospectiva en Perú

Abstract Objectives: to estimate the role of maternal overweight and obesity before pregnancy as predictors of childhood asthma in a population of Peruvian children under five years. Methods: we carried out a retrospective cohort study of children aged five years or less and their mothers from the Regional Hospital of Ayacucho and the María Auxiliadora Hospital in Lima, Peru. We included children who were born between 2013 and 2014 and follow them up until 2018 and 2019, respectively. The diagnosis of overweight and obesity of the mother before pregnancy and asthma in the child were registered in their clinical histories. Crude (cRR) and adjusted relative risks (aRR) and 95% confidence intervals (CI95%) were obtained using a generalized lineal model of the Poisson family with link log and robust variances. Results: we evaluated 431 medical records and found that 20.9% of the children had asthma, 26.7% of the mothers were overweight, and 20.2% were obese before pregnancy. In the adjusted regression model, overweight (aRR=2.94; CI95%= 1.54-5.60) and maternal obesity (aRR=5.10; CI95%= 2.73-9.51) were predictors of an increased risk of childhood asthma. Conclusions: maternal overweight and maternal obesity increased the risk of her children developing asthma threeand five-fold, respectively.

Resumen Objetivos: estimar el papel del sobrepeso y la obesidad materna antes del embarazo como predictores de asma infantil en una población de niños peruanos menores de cinco años. Métodos: realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de niños de cinco años o menos y sus madres del Hospital Regional de Ayacucho y del Hospital María Auxiliadora de Lima, Perú. Se incluyeron niños nacidos entre 2013 y 2014 y se les dio seguimiento hasta 2018 y 2019, respectivamente. El diagnóstico de sobrepeso y obesidad de la madre antes del embarazo y asma en el niño fueron registrados en sus historias clínicas. Los riesgos relativos crudos (cRR) y ajustados (RRa) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%) se obtuvieron mediante un modelo lineal generalizado de la familia de Poisson con log de enlace y varianzas robustas. Resultados: se evaluaron 431 historias clínicas y se encontró que el 20,9% de los niños tenían asma, el 26,7% de las madres tenían sobrepeso y el 20,2% eran obesas antes del embarazo. En el modelo de regresión ajustada, el sobrepeso (aRR=2,94; IC95%= 1,54-5,60) y obesidad materna (RRa=5,10; IC95%= 2,73-9,51) fueron predictores de un mayor riesgo de asma infantil. Conclusiones: el sobrepeso materno y la obesidad materna aumentaron tres y cinco veces el riesgo de que sus hijos desarrollaran asma, respectivamente.

Impact of Obesity and Hyperglycemia on Pregnancy-specific Urinary Incontinence / Impacto da obesidade e hiperglicemia na incontinência urinária específica da gravidez

Abstract Objective The lack of data on the impact of hyperglycemia and obesity on the prevalence of pregnancy-specific urinary incontinence (PSUI) led us to conduct a cross-sectional study on the prevalence and characteristics of PSUI using validated questionnaires and clinical data. Methods This cross-sectional study included 539 women with a gestational age of 34 weeks who visited a tertiary university hospital between 2015 and 2018. The main outcome measures were the prevalence of PSUI, the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF), and the Incontinence Severity Index (ISI) questionnaires. The women were classified into four groups: normoglycemic lean, normoglycemic obese, hyperglycemic lean, and hyperglycemic obese. The differences between groups were tested using descriptive statistics. Associations were estimated using logistic regression analysis and presented as unadjusted and adjusted odds ratios. Results Prevalence rates of PSUI were no different between groups. However, significant difference in hyperglycemic groups worse scores for severe and very severe PSUI. When adjusted data for confound factors was compared with normoglycemic lean group, the hyperglycemic obese group had significantly higher odds for severe and very severe forms of UI using ICIQ-SF (aOR 3.157; 95% CI 1.308 to 7.263) and ISI (aOR 20.324; 95% CI 2.265 to 182.329) questionnaires and highest perceived impact of PSUI (aOR 4.449; 95% CI 1.591 to 12.442). Conclusion Our data indicate that obesity and hyperglycemia during pregnancy significantly increase the odds of severe forms and perceived impact of PSUI. Therefore, further effective preventive and curative treatments are greatly needed.

Resumo Objetivo A falta de dados sobre o impacto da hiperglicemia e obesidade na prevalência de incontinência urinária específica da gravidez (IAPS) nos levou a realizar um estudo transversal sobre a prevalência e características da IAPS usando questionários validados e dados clínicos. Métodos Este estudo transversal incluiu 539 mulheres com idade gestacional de 34 semanas que visitaram um hospital universitário terciário entre 2015 e 2018. As principais medidas de desfecho foram a prevalência de PSUI, o formulário curto do International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ-SF) e os questionários do Incontinence Severity Index (ISI). As mulheres foram classificadas em quatro grupos: magras normoglicêmicas, obesas normoglicêmicas, magras hiperglicêmicas e obesas hiperglicêmicas. As diferenças entre os grupos foram testadas por meio de estatística descritiva. As associações foram estimadas usando análise de regressão logística e apresentadas como odds ratio não ajustadas e ajustadas. Resultados As taxas de prevalência de PSUI não foram diferentes entre os grupos. No entanto, houve diferença significativa nos grupos hiperglicêmicos com piores escores para PSUI grave e muito grave. Quando os dados ajustados para fatores de confusão foram comparados ao grupo magro normoglicêmico, o grupo obeso hiperglicêmico teve chances significativamente maiores de formas graves e muito graves de IU usando ICIQ-SF (aOR 3,157; IC 95% 1,308 a 7,263) e ISI (aOR 20,324; 95% CI 2,265 a 182,329) questionários e maior impacto percebido de PSUI (aOR 4,449; 95% CI 1,591 a 12,442). Conclusão Nossos dados indicam que a obesidade e a hiperglicemia durante a gravidez aumentam significativamente as chances de formas graves e o impacto percebido da PSUI. Portanto, tratamentos preventivos e curativos mais eficazes são extremamente necessários.

Complicaciones materno-fetales en gestantes obesas del municipio Artemisa / Maternal-Fetal Complications in Obese Pregnant Women from Artemisa Municipality

Introducción: Un Índice de Masa Corporal superior de 30 kg/m2, al inicio de la gestación, se asocia con incremento de riesgo para presentar afecciones materno-fetales. Objetivo: Describir las principales complicaciones maternas o fetales asociadas a la obesidad en gestantes del municipio Artemisa. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, en Artemisa, en el 2016. De las 832 gestantes captadas, se seleccionaron 179 con Índice de Masa Corporal > 25 kg/m2 desde la etapa preconcepcional o en la captación del embarazo. Mediante revisión documental se obtuvo la información de interés: tipo de obesidad y complicaciones materno-fetales. Resultados: De las gestantes del estudio, 21,5 por ciento (179 de 832) iniciaron el embarazo con un Índice de Masa Corporal > 25 kg/m2; 61,5 por ciento110 de 179) padecían obesidad combinada con hipertensión arterial y/o diabetes. La frecuencia de complicaciones aumentó con la presencia de estas enfermedades asociadas. Las principales morbilidades maternas fueron: partos vaginales con complicaciones obstétricas, anemia, cesáreas, preeclampsia y diabetes gestacional. El 50 por ciento de las participantes tuvo descendencia afectada. Cuando la obesidad materna se acompañaba de hipertensión arterial, con frecuencia se observaron recién nacidos pretérmino. Si las obesas padecían diabetes pregestacional los defectos congénitos mayores resultaron las morbilidades predominantes en su descendencia. No se encontró asociación entre sobrepeso preconcepcional e incremento del riesgo de afecciones fetales. Conclusiones: Alrededor de 20 de cada 100 mujeres inician el embarazo con sobrepeso u obesidad, con un incremento del riesgo de complicaciones materno-fetales proporcional al aumento del Índice de Masa Corporal y a la gravedad con la que se presenta esta enfermedad. Este riesgo es mayor cuando la obesidad se combina con otras morbilidades maternas(AU)

Introduction: A body mass index higher than 30 kg/m2, at the beginning of pregnancy, is associated with an increased risk of presenting maternal-fetal conditions. Objective: To describe the main maternal or fetal complications associated with obesity in pregnant women from Artemisa Municipality. Methods: An observational and cross-sectional study was conducted in Artemisa in 2016. Of the 832 pregnant women, 179 with body mass index higher than 25 kg/m2 from the preconception stage or at the time of pregnancy were selected. Through documentary review, information of interest was obtained: type of obesity and maternal-fetal complications. Results: Of the pregnant women under study, 21.5 percent(179 of 832) started their pregnancy with a body mass index higher than 25 kg/m2, while 61.5 percent (110 of 179) suffered from obesity combined with arterial hypertension and/or diabetes. The frequency of complications increased with the presence of these associated diseases. The main maternal morbidities were vaginal deliveries with obstetric complications, anemia, cesarean sections, preeclampsia and gestational diabetes. 50 percent of the participants had affected offspring. When maternal obesity was accompanied by arterial hypertension, preterm newborns were frequently observed. If obese women had pregestational diabetes, major congenital defects were the predominant morbidities in their offspring. No association was found between preconceptional overweight and increased risk of fetal conditions. Conclusions: About twenty out of a hundred women start pregnancy with overweight or obesity, with an increased risk for maternal-fetal complications proportional to the increase in body mass index and the severity with which this disease is manifested. This risk is higher when obesity is combined with other maternal morbidities(AU)

Orientação nutricional como forma preventiva do diabetes mellitus gestacional e hipertensão gestacional: influência das escolhas alimentares / Nutritional guidance as a preventive measure for gestational diabetes mellitus and gestational hypertension: the influence of food choices

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) e a Hipertensão Gestacional (HG) são duas comorbidades que podem ocorrer durante o período gestacional, acarretando expressiva morbimortalidade materno-fetal, com relevância mundial. Na gestação ocorrem algumas modificações fisiológicas no organismo, aumentando a necessidade de mais nutrientes essenciais e sendo a orientação nutricional mais efetiva quando há nutricionista na equipe multidisciplinar. Objetivo: Investigar a importância da orientação nutricional como forma preventiva do DMG e da HG. Métodos: estudo retrospectivo, com 40 gestantes, de 18 a 39 anos, atendidas no ambulatório de nutrição do pré-natal do IFF/Fiocruz no ano de 2019. Resultados: Há associação entre o estado nutricional de excesso de peso e um ganho de peso gestacional superior ao adequado, associação entre excesso de peso e DMG e entre excesso de peso e HG. A dieta das gestantes quando ingressaram no ambulatório de nutrição do pré-natal estava inadequada em vários nutrientes relevantes para o controle das patologias estudadas. Conclusão: É necessário investir num retorno das gestantes a maior quantidade de consultas nutricionais, de forma que se sintam acolhidas e engajadas, visando a diminuição da prevalência do DMG e da HG.(AU)

Gestational Diabetes Mellitus (GDM) and Gestational Hypertension (HG) are comorbidities that can occur during the gestational period, leading to significant maternal-fetal morbidity and mortality, with worldwide relevance. During pregnancy, some physiological changes occur in the body, increasing the need for more essential nutrients and being the most effective nutritional guidance when the nutritionist is part of the multidisciplinary team. Objective: To investigate the importance of nutritional guidance as a preventive form of GDM and HG. Methods: retrospective study with 40 pregnant women, aged 18 to 39 years, attended at the IFF/Fiocruz prenatal nutrition outpatient clinic in 2019. Results: Inferences of the associations of nutritional status of overweight and gestational weight gain greater than adequate; overweight and GDM; overweight and HG. The diet of pregnant women when they entered the prenatal nutrition outpatient clinic was inadequate in several nutrients considered relevant for the control of indicated pathologies. Conclusion: It is emphasized the relevance in the return of pregnant women to nutritional consultations so that they feel welcomed, minimizing the prevalence of GDM and HG.(AU)

Prevalence and associated factors on overweight/obesity in pregnant women assisted by the Family Health Strategy / Prevalência e fatores associados ao sobrepeso/ obesidade em gestantes assistidas na Estratégia Saúde da Família

Abstract Objectives: to estimate the prevalence of overweight/obesity and analyze the associated factors in pregnant women assisted by family health teams. Methods: epidemiological observational study of populational, cross-sectional, and analytical base carried out with pregnant women at the Estratégia de Saúde da Família (Family Health Strategy) in the city of Montes Claros, Minas Gerais State, Brazil, between October 2018 and November 2019. Socioeconomic and demographic, obstetric characteristics, social and family support, emotional aspects and comorbidities. The presence of overweight/obesity was estimated by the initial Body Mass Index (up to the 13th gestational week) acquired from the pregnant woman's health booklet. Hierarchized Poisson regression with robust variance was carried out. Results: a total of 1,279 pregnant women participated in this study. The prevalence of overweight/ obesity was 45.3% and was associated with the following factors: having a partner (PR=1.52; CI95% =1.24-1.86), higher family income (PR=1.23; CI95% =1.04-1.46), presence of previous pregnancies (PR=1.65; CI95% =1.39-1.95%), higher age group (PR=2.26; CI95% =1.70-3.01), gestational diabetes mellitus (PR=1.43; CI95% =1.21-1.69) and systemic arterial hypertension (PR=1.29; CI95% =1.04-1.61). Conclusion: there was a high prevalence of overweight/obesity in the evaluated pregnant women and its association with sociodemographic and obstetric factors and chronic comorbidities. There is a necessity for monitoring and carrying out nutritional education in prenatal care provided by family health teams, with emphasis on strengthening multidisciplinary care.

Resumo Objetivos: estimar a prevalência de sobrepeso/obesidade e analisar os fatores associados em gestantes assistidas por equipes de saúde da família. Métodos: estudo epidemiológico observacional de base populacional, transversal e analítico, realizado com gestantes da Estratégia de Saúde da Família em Montes Claros, MG, Brasil, entre outubro de 2018 a novembro de 2019. Avaliaram-se características socioeconômicas e demográficas, obstétricas, apoio social e familiar, aspectos emocionais e comorbidades. A presença de sobrepeso/ obesidade foi estimada pelo Índice de Massa Corporal inicial (até 13ª semana gestacional) adquirido da caderneta da gestante. Foi realizada regressão de Poisson hierarquizada com variância robusta. Resultados: participaram deste estudo 1.279 gestantes. A prevalência do sobrepeso/obesidade foi de 45,3% e esteve associada aos fatores: ter companheiro(a) (RP=1,52; IC95%=1,24-1,86), maior renda familiar (RP=1,23; IC95%=1,04-1,46), presença de gestações anteriores (RP=1,65; IC95%=1,39-1,95%), maior faixa etária (RP=2,26; IC 95%=1,70-3,01), diabetes mellitus gestacional (RP=1,43; IC95%=1,21-1,69) e hipertensão arterial sistêmica (RP=1,29; IC95%=1,04-1,61). Conclusão: verificou-se alta prevalência de sobrepeso/obesidade nas gestantes avaliadas e sua associação com fatores sociodemográficos, obstétricos e comorbidades crônicas. Há necessidade de monitoramento e de realização da educação nutricional no cuidado pré-natal prestado pelas equipes de saúde da família, com ênfase no fortalecimento do cuidado multiprofissional.

Obesity and diet contents of protein and fat are associated with underreport of energy at pregnancy / Obesidade e conteúdo de proteína e gordura na dieta estão associados ao sub-relato do consumo energético na gravidez

Abstract Objectives: to evaluate the association of pre-pregnancy and current body mass index and the density of dietary macronutrients on underreporting of energy intake at pregnancy. Methods: cross-sectional analysis of 327 postpartum women from the city of Mesquita, in Rio de Janeiro. A food frequency questionnaire was administered at maternity ward having the last six months of the pregnancy as the time frame. Energy balance was considered as the outcome, and it was calculated as the division of energy intake by basal metabolic rate (underreport <1.35). Multivariate logistic regression was applied to test the associations between body mass index (pre-gestational and postpartum) on energy balance (underreport or not). Dietary density of protein (4th quartile), carbohydrate (1st quartile) and fat intake (1st quartile) were tested. Results: mean energy intake was 2,894 kcal and near of 25% of the women were considered as underreported during pregnancy. Obese women had higher chance (OR=1.90; CI95%=1.09-3.33) of being underreported at pregnancy. Underreported women presented greater chance of report dietary intake with higher contents of protein (OR=2.37; CI95%=1.37-4.09) and lower density of fat (OR= .81; CI95%=1.04-3.15). Conclusion: underreported pregnant women had higher chance of report great and lower amounts of protein and fat dietary densities.

Resumo Objetivos: avaliar a associação entre o índice de massa corporal pré-gestacional e pós-parto e a densidade de macronutrientes da dieta com o sub-relato de energia da dieta na gestação. Métodos: análise transversal com 327 puérperas da cidade de Mesquita, no Rio de Janeiro. Aplicou-se o questionário de frequência alimentar na primeira semana após o parto tendo como base o consumo dos dois últimos trimestres gestacionais. O balanço energético foi calculado a partir da divisão da ingestão de energia pela taxa metabólica basal (sub-relato<1,35). Adotou-se a regressão logística multivariada para analisar as associações entre os índices de massa corporal e a densidade dos macronutrientes da dieta (proteína, carboidratos e lipídios) com o balanço energético (sub-relato ou não). Resultados: a ingestão média de energia foi de 2.894 kcal e 25% das mulheres foram classificadas com sub-relato. Mulheres obesas no pós-parto tiveram maiores chances (OR=1,90; IC95%=1,09-3,33) de sub-relato de energia na gravidez e gestantes com balanço energético <1,35 apresentaram dieta com maior densidade de proteína (OR=2,37; IC95%=1,37-4,09) e menor densidade de gordura (OR=1,81; IC95%=1,04-3,15). Conclusão: a obesidade no pós-parto foi associada ao sub-relato de energia na gravidez e o balanço energético associou-se a densidade dos macronutrientes da dieta

Tromboprofilaxis precoz y evolución en embarazadas con COVID-19 / Early thromboprophylaxis and evolution in pregnant women with COVID-19

Introducción: en marzo del año 2020 se declara Pandemia, por la aparición de un nuevo Coronavirus, el SARS-CoV2 (COVID-19). Las mujeres embarazadas presentan un riesgo mayor de presentar procesos tromboembólicos, por lo que se recomienda utilizar de manera profiláctica heparina, para prevención de procesos tromboembólicos durante la infección por SARS-CoV2. Objetivo: Describir la evolución de las embarazadas con infección por SARS-CoV2 con la utilización de heparina de bajo peso molecular, Enoxaparina, ajustada al peso de manera precoz. Metodología: estudio descriptivo prospectivo, observacional, de corte transversal. Resultados: en la evolución de 30 mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV2, las edades más frecuentes corresponden a 31 a 35 años, mayor número de infectadas en el segundo trimestre del embarazo, el índice de masa corporal predominante en rango de sobrepeso y obesidad, la dosis de enoxaparina utilizada fue de 40 mg/día, ya que se ajustó al peso de la embarazada, las comorbilidades más frecuentes correspondieron al sobrepeso y obesidad, enfermedad hipertensiva del embarazo y diabetes gestacional, la sintomatología resultó muy variada, debido a las distintas variantes del virus, con más frecuencia la rinorrea, congestión nasal, tos, anosmia, disgeusia, cefalea, fiebre y dificultad respiratoria, y la mayoría de las embarazadas no estaban vacunadas. Conclusiones: ninguna de las 30 embarazadas que recibieron heparina de bajo peso molecular (Enoxapina), ajustada al peso, y de manera precoz, con infección por SARS.CoV2, falleció, ni requirió internación en Unidad de Terapia Intensiva. Una embarazada, fue internada por disnea moderada y saturación de oxígeno menor a 95%. Las restantes embarazadas tuvieron buena evolución en su domicilio, sin ninguna complicación

Introduction: in March 2020, a Pandemic was declared, due to the appearance of a new Coronavirus, SARS-CoV2 (COVID-19). Pregnant women have a higher risk of presenting thromboembolic processes, so it is recommended to use heparin prophylactically, to prevent thromboembolic processes during SARS-CoV2 infection. Objective: to describe the evolution of pregnant women with SARS-CoV2 infection with the early use of Enoxaparin, adjusted to the weight of low molecular weight heparin. Methodology: prospective, observational, cross-sectional descriptive study. Results: in the evolution of 30 pregnant women with SARS-CoV2 infection, the most frequent ages correspond to 31 to 35 years, the highest number of infected in the second trimester of pregnancy, the predominant body mass index in the range of overweight and obesity. , the dose of enoxaparin used was 40 mg/day, since it was adjusted to the weight of the pregnant woman, the most frequent comorbidities were overweight and obesity, hypertensive disease of pregnancy and gestational diabetes, the symptoms were highly varied, due to the different variants of the virus, more frequently rhinorrhea, nasal congestion, cough, anosmia, dysgeusia, headache, fever and respiratory distress, and most of the pregnant women were not vaccinated. Conclusions: none of the 30 pregnant women who received low molecular weight heparin (Enoxapine), adjusted for weight, and early, with SARS.CoV2 infection, died or required admission to the Intensive Care Unit. A pregnant woman was hospitalized due to moderate dyspnea and oxygen saturation less than 95%. The remaining pregnant women had a good evolution at home, without any complications

Ensaio clinico para avaliar a educação nutricional na prevenção do excesso de ganho de peso em gestantes atendidas no Instituto Fernandes Figueira ­ Fiocruz ­ Rio de Janeiro, entre 2020 e 2021 / Clinical trial to evaluate nutritional education in the prevention of excess weight gain in pregnant women treated at the Fernandes Figueira Institute - Fiocruz - Rio de Janeiro, between 2020 and 2021

Hábitos nutricionais indadequados durante a gravidez podem levar ao ganho de peso gestacional excessivo, que, por sua vez, pode gerar graves consequências à saúde materno-fetal.Objetivos: analisar a influência da edu-cação nutricional, proporcionada por meio da explicação e ênfase de uma cartilha, no controle do ganho de peso excessivo durante o período gestacion-al, em pacientes atendidas no serviço de pré- natal do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente - Fernandes Figueira- ( IFF/Fiocruz). Analisar o perfil sociodemográfico, epidemiológico, clínico e nu-tricional destas gestantes. Avaliar o ganho de peso excessivo na gestação se-gundo os critérios do Instituto de Medicina dos Estados Unidos (IOM). Méto-dos: trata-se de um ensaio clíinico randomizado não mascarado, no qual 103 gestantes foram randomizadas e alocadas para os grupos controle (52) ou in-tervenção (51). Os critérios de inclusão do estudo eram gestantes de feto úni-co, que possuiam idade gestacional < 20 semanas, IMC > 18,5kg/m² e idade maior do que 18 anos. Os Critérios de exclusão compreendiam mulheres com gestação decorrente de reprodução assistida, hipertensão arterial não con-trolada, diagnóstico prévio de diabetes mellitus, transtorno alimentar, doença psiquiátrica (em tratamento atual com medicação), diagnóstico recente de doença tireoidiana (< 30 dias), cirurgia bariátrica, e histórico de abuso de drogas e/ou álcool. A intervenção compreendia um aconselhamento nutricion-al baseado numa cartilha desenvolvida para o estudo que continha in-formações sobre hábitos nutricionais saudáveis a serem adotados durante a gestação para controlar o ganho de peso excessivo. O grupo controle foi acompanhado segundo o protocolo padrão do ambulató-rio do pré-natal. O desfecho primário do estudo foi o ganho de peso gestacion-al acima do limite conforme os critérios estabelecidos pelo IOM. As análises foram feitas por intenção de tratamento e estratificadas pelos grupos de IMC. O desfecho principal entre os grupos intervenção e controle foi comparado uti-lizando-se um modelo de regressão logística estabelecendo-se assim a razão de chances ( OR=odds ratio) como medida sumária. Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto ao ganho ex-cessivo de peso gestacional acima dos critérios do IOM, independentemente das categorias de IMC. Grupo IMC adequado (OR 0,31 [IC 95% 0,07-1,28] p=0,107). Mulheres com sobrepeso (OR 1,05 [IC 95% 0,25-4,42] p=0,946) e mulheres obesas (OR 2,86 [IC 95% 0,30-65,44] p=0,406).Conclusão: não foi possível estabelecer uma associação entre o controle de ganho de peso gestacional excessivo e o aconselhamento nutricional. No entanto, os efeitos potenciais da intervenção ainda precisam ser avaliados. O aconselhamento nutricional mais precoce realizado através de uma abordagem mais estru-turada pode gerar resultados diferentes. No entanto, esse ensaio clínico foi conduzido durante a pandemia do COVID -19 e essa pode ter contribuído co-mo um fator disruptivo para o controle de ganho de peso gestacional. Estudos futuros são necessários para estabelecer uma possível relação.

Inadequate nutritional habits during pregnancy can lead to excessive gestational weight gain, which, in turn, can have severe consequences for maternal-fetal health. Objectives: to analyze the influence of nutritional education, provided through the explanation and emphasis of a booklet, on the control of excessive weight gain during the gestational period in patients treated at the prenatal service of the National Institute of Women's, Children and Adolescents Health - Fernandes Figueira- (IFF/Fiocruz). To analyze these pregnant women's socio-demographic, epidemiological, clinical, and nutritional profiles. Evaluate excessive weight gain during pregnancy according to the United States Institute of Medicine (IOM) criteria. Methods : we performed an unmasked randomized clinical trial in which 103 pregnant women were randomly allocated to the control (52) or intervention (51) groups. The inclusion criteria for the study were single-fetus pregnant women with a gestational age < 20 weeks, a BMI > 18.5kg/m², and an age greater than 18 years. Exclusion criteria included women with a pregnancy resulting from assisted reproduction, uncontrolled hypertension, previous diagnosis of an eating disorder, diabetes mellitus, psychiatric illness (currently being treated with medication), recent diagnosis of thyroid disease (< 30 days), bariatric surgery, and history of drug and/or alcohol abuse. The intervention comprised nutritional counseling based on a booklet developed for the study that contained information on healthy nutritional habits to be adopted during pregnancy to control excessive weight gain. The control group was followed according to the standard protocol of the prenatal clinic. The study's primary outcome was gestational weight gain above the threshold according to the criteria established by the IOM. Analyzes were performed in intention-to-treat and stratified by BMI groups. The primary outcome between the intervention and control groups was compared using a logistic regression model, providing the odds ratio (OR=odds ratio) as a summary measure. Results: there was no statistical significance between groups across all BMI categories in exceeding IOM total gestational weight gain recommendations (OR 0.31 [95% CI 0.07-1.28] p=0.107). Overweight women (OR 1.05 [95% CI 0.25-4.42] p=0.946) and obese women (OR 2.86 [95% CI 0.30-65.44] p=0.406). Conclusion: we found no association between the intervention and the control of excessive gestational weight gain. However, the potential effects of the intervention remain to be evaluated. Early nutritional counseling delivered through a more structured approach might yield different results. However, this clinical trial was performed during the COVID-19 pandemic, which may have contributed as a disruptive factor to the control of gestational weight gain. Future studies are needed to verify a possible association.

Perfil da metilação do DNA do binômio mãe-filho no contexto da obesidade materna, adiposidade fetal e neonatal / DNA methylation profile of the mother-child binomial in maternal obesity, fetal and neonatal adiposity

Introdução: Um mecanismo epigenético pelo qual os efeitos adversos do ambiente intra-uterino são transferidos aos descendentes é a metilação do DNA. Objetivo: Avaliar a relação entre obesidade materna, ganho de peso gestacional (GPG) e alteração da metilação do DNA sobre o desenvolvimento fetal e neonatal. Metodologia: Subpopulação de gestantes do estudo epidemiológico prospectivo "Coorte Araraquara" foram acompanhadas durante os três trimestres da gestação, parto e no pós-parto. Para avaliar o impacto do GPG na metilação do DNA e desenvolvimento fetal e neonatal, as gestantes foram alocadas em 2 grupos: ganho de peso gestacional adequado (n=45) e ganho de peso gestacional excessivo (n=30). Para avaliar o impacto da obesidade materna na metilação do DNA e desenvolvimento fetal e neonatal, as gestantes foram alocadas em 2 grupos: A. IMC pré-gestacional adequado (n=25) e B. IMC pré-gestacional sobrepeso/obesidade (n=39 gestantes). A biometria e composição corporal fetal foram avaliadas por ultrassom Siemens ACUSON X300TM (Siemens®, Mountain View, CA, USA) e a composição corporal do neonato por pletismografia, com o PEA POD (Cosmed®, Concord, CA, USA). A dieta materna ao final da gestação foi investigada por recordatórios de 24 horas e analisada no software Nutrition Data System for Research (NDSR, Minnesota, USA). O DNA dos sangues materno e cordão umbilical, da vilosidade e decídua placentárias foram extraídos utilizando proteinase K pelo método santing-out. As regiões hipo e hipermetiladas foram analisados pela técnica de Digestão Enzimática Sensível à Metilação associada à PCR quantitativa (qPCR) e a expressão gênica por qPCR. Para análise da influência do GPG o DNA do sangue materno de gestantes com GPG adequado (N=8) versus com GPG excessivo (N=8), foi hibridizado na plataforma Illumina com o Human Methylation 850K Bead Chip (Illumina, CA, USA). Para análise estatística aplicou-se o Teste t, Qui-quadrado (X2), ANOVA de medidas repetidas e modelos de regressão linear múltiplo e o nível de significância adotado foi de p≤0,05. Resultados: O excessivo ganho de peso gestacional (EGPG) alterou os triglicerídeos (TGs) e colesterol total (CT) maternos, o diâmetro occipito-frontal (DOF) do feto, a circunferência da cabeça, perímetro torácico, peso e a massa gorda neonatais. A análise de metilação global do DNA materno identificou 46 posições diferencialmente metiladas e 11 regiões diferencialmente metiladas (DMRs). Nove fenótipos humanos foram enriquecidos para essas 11 DMRs localizadas em 13 genes (EMILIN1, HOXA5, CPT1B, CLDN9, ZFP57, BRCA1, POU5F1, ANKRD33, HLA-B, RANBP17, ZMYND11, DIP2C, TMEM232), destacando-se os termos resistência à insulina e hiperglicemia. O DNAm materno foi associado com parâmetros de composição corporal, como: tecido total da coxa e do braço fetais e gordura subcutânea da coxa e do braço fetais, bem como ao percentual de massa gorda e massa gorda neonatais. A metilação do DNA materno também foi associada com os TGs e a insulina de jejum maternos, com circunferência abdominal e circunferência da cabeça fetais (CC) e CC neonatal. As DMRs estudadas foram enriquecidas em 142 processos biológicos, 21 funções moleculares e 17 componentes celulares. Três módulos gênicos diferencialmente metilados foram identificados. Por outro lado, o IMC pré-gestacional sopreso/obesidade alterou os percentis do diâmetro biparietal (DBF), o DOF, a CC, a espessura da gordura subcutânea do abdômen (ETSA), tecido total do braço, massa muscular do braço e gordura subcutânea do braço fetais e a CC do neonato. O gene H19DMR foi significativamente menos metilado no sangue materno do grupo com sobrepeso/obesidade em comparação ao grupo com IMC pré-gestacional adequado, para o sangue do cordão umbilical e tecidos placentários, não houve diferença de metilação entre os grupos, bem como não houve diferença de expressão gênica dos genes H19 e IGF2 nos tecidos placentários entre os grupos. Houve associações entre metilação de H19DMR no sangue do cordão umbilical com os percentis do DBP, com a ETSA e a CC neonatais; na decídua com o DOF, a CC e comprimento fetais; no vilo com o DOF, a CC e a ETSA fetais e com a CC neonatal. A expressão do gene H19 na decídua também foi associada ao DBP e ao percentil do comprimento do fêmur fetais; no vilo com o DOF e gordura subcutânea do braço fetais. A expressão do gene IGF2 na decídua foi associada com o DBP fetal e no vilo com o DOF fetal. Conclusão: A metilação do DNA foi alterada pelo ganho de peso gestacional e obesidade maternos e se associou com a adiposidade e crescimento fetais. O excessivo GPG alterou o metiloma materno e está envolvido com um fenótipo de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas e metabólicas, a exemplo da diabetes.

Introduction: An epigenetic mechanism by which the adverse effects of the intrauterine environment are transferred to offspring is DNA methylation. Objective: Evaluate the relationship between maternal obesity, gestational weight gain and DNA methylation alteration on fetal and neonatal development. Methodology: Subpopulation of pregnant women from the prospective epidemiological study "Cohorte Araraquara" were followed during the three trimesters of pregnancy, delivery and postpartum and were allocated into 2 groups: A. adequate weight (N=25) and B. overweight/obesity (N=39 pregnant women). Fetal biometry and adiposity were evaluated by ultrasound and the neonate's body composition by plethysmography, with the PEA POD (Cosmed®, Concord, CA, USA). Maternal diet in the end of pregnancy was investigated using 24-hour recalls and analyzed using the Nutrition Data System for Research software (NDSR, Minnesota, USA). DNA maternal and umbilical cord blood, and placental villus and decidua were extracted using proteinase K by the santing-out method. The hypo and hypermethylated regions were analyzed by the Methylation Sensitive Enzymatic Digestion technique associated with quantitative PCR (qPCR) and gene expression by qPCR. To analyze the influence of gestational weight gain (GWG), maternal blood DNA from pregnant women with adequate AGWG (N=8) versus excessive EGWG (N=8) was hybridized on the Human Methylation 850K Bead Chip (Illumina, CA). For statistical analysis, the t test, chi-square (X2) test, repeated measures ANOVA and multiple linear regression models were applied, and the significance level adopted was p≤0.05. Results: The pre-gestational weight, pre-gestational BMI and BMI during pregnancy were higher in group B. In this same group, higher values of fasting insulin, us-CRP and lipid consumption were found in relation to group A. subcutaneous abdominal fat thickness (SCFT) and subcutaneous fat of the fetal arm was also higher in group B compared to group A. Regarding the body composition of neonates, the amount of fat mass was higher in group B. The H19DMR gene was less methylated in maternal blood from group B. No statistical difference was found in the values of IGF2 and H19 gene expression between the groups. There were associations between methylation of the H19DMR gene in umbilical cord blood with fetal biparietal diameter (BPD) and SCFT and neonatal head circumference (HC); in the decidua with occipito frontal diameter (OFD), fetal length and HC; in the villi with DOF, HC and SCFT and neonatal HC. Excessive gestational weight gain altered 46 CpG sites, 11 differentially methylated regions (DMRs) located in 13 genes, namely: EMILIN1, HOXA5, CPT1B, CLDN9, ZFP57, BRCA1, POU5F1, ANKRD33, HLA-B, RANBP17, ZMYND11, DIP2C, TMEM232. These DMRs were enriched in 142 biological processes, 21 molecular functions, 17 cellular components and 9 human phenotypes. In addition, 3 differentially methylated gene modules were identified to the phenotype of interest. Conclusion: DNA methylation was altered by maternal nutritional status and was associated with fetal adiposity and growth. Excessive GPG altered maternal methylome and was associated with the phenotype of metabolic diseases such as diabetes mellitus.

Efecto del comportamiento del peso materno en el peso del neonato / Effect of the behavior of maternal weight on the weight of the newborn. Introduction

La alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en las mujeres en edad fértil hace necesario indagar por el impacto que este factor y la ganancia ponderal excesiva en la gestación generan sobre el peso al nacer del neonato. Objetivo: evaluar el efecto del comportamiento del peso materno en dos grupos, gestantes con recién nacido macrosómico y normopeso. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo de medidas repetidas, para comparar la ganancia ponderal en siete momentos de la gestación en dos grupos de gestantes, cuarenta y ocho con recién nacido macrosómico vs cuarenta y ocho normopeso. El estudio se realizó en una institución de segundo nivel de Antioquia-Colombia, a partir de las historias clínicas del control prenatal de los último cinco años. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos, para el peso de los siete momentos del periodo gestacional (p <0,001). El peso gestacional materno, contribuyó a la varianza del peso del neonato, especialmente en el grupo de gestantes con recién nacido macrosómico. Conclusión: La ganancia ponderal materna impacta el peso al nacer, es decir que, a mayor peso gestacional materno, mayor fue el peso del recién nacido(AU)

The high prevalence of overweight and obesity in women of a childbearing age makes it necessary to investigate the impact that this factor and an excessive weight gain in pregnancy have on the weight at birth of the newborn. Objective: To evaluate the effect of maternal weight behavior in two groups, pregnant with a macrosomic newborn and a normal weight. Methods: A retrospective longitudinal study of repeated measures, to compare the weight gain at seven moments of the gestation in two groups of pregnant women, forty-eight with macrosomic newborn vs. forty-eight with a normal weight. The study was carried out in a second-level institution in Antioquia-Colombia, based on the medical records of the prenatal control of the last five years. Results: Statistically significant differences were found between groups for the weight of the seven moments of the gestational period (p <0.001). Maternal gestational weight contributed to the variance of the newborn's weight, especially in the group of pregnant women with a macrosomic newborn. Conclusion: Maternal weight gain impacts birth weight, which means, the higher the maternal gestational weight, the higher the newborn's weight(AU)

Hemoglobina glucosilada en el diagnóstico de diabetes gestacional en mujeres mexicanas durante el tercer trimestre / Glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes in Mexican women during the third trimester

Resumen El objetivo del trabajo fue analizar los valores de hemoglobina glucosilada en el tercer trimestre de embarazo como predictores alternativos de la diabetes gestacional en pacientes del Noreste de México. Se trata de un estudio retrospectivo de casos y controles a partir de 121 expedientes de pacientes embarazadas, divididos en dos grupos, pacientes con diabetes gestacional (casos) y gestantes con valores glucémicos normales (controles). Se analizaron los factores de riesgo asociados a la diabetes gestacional y se obtuvo un punto de corte para la hemoglobina glucosilada. Se encontró que la obesidad materna, la edad y el antecedente del padecimiento fueron asociados significativamente con la diabetes gestacional. Valores de hemoglobina glucosilada ≥5% incrementaron el riesgo de padecer diabetes mellitus gestacional 4 veces y, aunado a un factor de riesgo, la probabilidad se incrementó 7 veces. Se concluye que los valores de hemoglobina glucosilada en el tercer trimestre de embarazo podrían emplearse como prueba diagnóstica de la diabetes gestacional en pacientes del Noreste de México. Sin embargo, aunque las diferencias encontradas fueron estadísticamente significativas, los resultados se deben interpretar con cautela y requieren su confirmación con estudios que incluyan una muestra mayor.

Abstract The objective of this study was to analise glycosylated hemoglobin values in the third trimester of pregnancy as an alternative predictor of gestational diabetes in North East Mexican cohort patients. This is a retrospective case-control study based on 121 records of pregnant patients, divided into two groups, patients with gestational diabetes (cases) and pregnant women with normal glycemic values (control). The risk factors associated with gestational diabetes were analised and a cut-off point for glycosylated hemogestaglobin was obtained. It was found that maternal obesity, age and a history of the condition were significantly associated with gestational diabetes. Values of glycosylated hemoglobin ≥5% increased the risk of suffering from gestational diabetes 4 times, and coupled with a risk factor, the risk increased 7 times. It is concluded that glycosylated hemoglobin values in the third trimester of pregnancy could be used as a diagnostic test for gestational diabetes in patients from the North East of Mexico. Although the differences found were statistically significant, our results must be interpreted with caution and require confirmation by studies with a larger sample.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os valores da hemoglobina glicada no terceiro trimestre de gestação como preditores alternativos do diabetes gestacional em pacientes na região nordeste do México. Trata-se de um estudo retrospectivo de casos e controles utilizando 121 prontuários de gestantes divididas em dois grupos; pacientes com diabetes gestacional (casos) e gestantes com valores de glicemia normais (controles). Foram analisados os fatores de risco associados a diabetes gestacional obtendo-se um ponto de corte para a hemoglobina glicada. Descobriu-se que a obesidade materna, idade e antecedentes da doença foram associados significativamente ao diabetes gestacional. Valores da hemoglobina glicada ≥ 5% aumentaram o risco de padecer diabetes mellitus gestacional 4 vezes, e juntamente a um fator de risco, a probabilidade aumentou 7 vezes. Conclui-se que os valores da hemoglobina glicada no terceiro trimestre de gestação poderiam ser usados como teste diagnóstico do diabetes gestacional em pacientes da região nordeste do México. Embora as diferenças encontradas tenham sido estatisticamente significativas, os resultados devem ser interpretados com cautela e requerem confirmação através de estudos que incluam uma amostra maior.

Prevalência, fatores associados e desfechos reprodutivos relacionados ao ganho de peso gestacional excessivo / Prevalence, associated factors and reproductive outcomes related to excessive gestational weight gain / Prevalencia, factores asociados y resultados reproductivos relacionados con el aumento excesivo de peso durante la gestación

Objetivo: avaliar o estado nutricional pré-gestacional, o ganho de peso durante a gestação, e investigar fatores associados ao ganho de peso excessivo (GPE) entre mulheres. Método: estudo com dados secundários de 747 puérperas da pesquisa "Nascer em Belo Horizonte". Calculou-se prevalência, razão de prevalência e intervalos de 95% de confiança. Utilizou-se teste quiquadrado de Pearson para avaliar diferenças das prevalências. Resultados: de acordo com os dados, 31% tinham excesso de peso pré-gestacional e 21% apresentaram GPE na gestação. Mulheres com baixa escolaridade (26,9%), multíparas (32,0%), que consumiam álcool (29,5%), com pré-natal no serviço público (25,4%), poucas consultas (26,5%), e gestação de risco (33,9%) apresentaram maior GPE. Tiveram maior chance de GPE mulheres com baixa escolaridade, pré-natal em serviço público e gestação de risco. Cesariana (52,6%) e macrossomia (6,6%) foram mais prevalentes entre aquelas com GPE. Conclusão: observou-se excesso de peso pré-gestacional, ganho ponderal excessivo na gravidez, principalmente em gestantes com maior vulnerabilidade social, resultando em desfechos reprodutivos desfavoráveis.

Objective: to evaluate pre-gestational nutritional status and weight gain during pregnancy, and to investigate factors associated with excessive weight gain (EWG) among women. Method: this study used secondary data on 747 women following childbirth in the "Born in Belo Horizonte" study. Prevalence, prevalence ratio and 95% confidence intervals were calculated. Differences in prevalence were assessed by Pearson chi-square test. Results: according to the data, 31% were overweight before pregnancy and 21% had EWG during pregnancy. EWG was higher among women with little schooling (26.9%), multiparous women (32.0%), those who consumed alcohol (29.5%), had antenatal care in the public service (25.4%), attended few appointments (26.5%) or had high-risk pregnancies (33.9%). Women with little schooling, antenatal care in public service, and high-risk pregnancies were more likely to have EWG. Caesarian delivery (52.6%) and macrosomia (6.6%) were more prevalent among those with EWG. Conclusion: Excess weight before pregnancy and excessive weight gain during pregnancy were observed, especially among more socially vulnerable women, resulting in unfavorable reproductive outcomes.

Objetivo: evaluar el estado nutricional pregestacional y el aumento de peso durante el embarazo, e investigar los factores asociados con el aumento de peso excesivo (EWG) entre las mujeres. Método: este estudio utilizó datos secundarios de 747 mujeres después del parto en el estudio "Nacidos en Belo Horizonte". Se calcularon la prevalencia, la razón de prevalencia y los intervalos de confianza del 95%. Las diferencias en la prevalencia se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Resultados: según los datos, el 31% tenía sobrepeso antes del embarazo y el 21% tenía EWG durante el embarazo. El GTE fue mayor entre las mujeres con poca escolaridad (26,9%), las multíparas (32,0%), las que consumían alcohol (29,5%), tenían atención prenatal en el servicio público (25,4%), asistían a pocas citas (26,5%) o tenían embarazos de alto riesgo (33,9%). Las mujeres con poca escolaridad, atención prenatal en el servicio público y embarazos de alto riesgo tenían más probabilidades de tener EWG. El parto por cesárea (52,6%) y la macrosomía (6,6%) fueron más frecuentes entre las personas con EWG. Conclusión: Se observó exceso de peso antes del embarazo y aumento de peso excesivo durante el embarazo, especialmente entre las mujeres más vulnerables socialmente, lo que resultó en resultados reproductivos desfavorables.

The influence of preeclampsia, advanced maternal age and maternal obesity in neonatal outcomes among women with gestational diabetes / A influência da pré-eclâmpsia, idade materna avançada e obesidade materna em desfechos neonatais entre mulheres com diabetes gestacional

Abstract Objective The present study aims to analyze adverse fetal or neonatal outcomes in women with gestational diabetes, including fetal death, preterm deliveries, birthweight, neonatal morbidity and mortality, as well as the synergic effect of concomitant pregnancy risk factors and poor obstetric outcomes, as advanced maternal age, maternal obesity and pre-eclampsia in their worsening. Methods The present cohort retrospective study included all pregnant women with gestational diabetes, with surveillance and childbirth at the Hospital da Senhora da Oliveira during the years of 2017 and 2018. The data were collected from the medical electronic records registered in health informatic programs Sclinico and Obscare, and statistical simple and multivariate analysis was done using IBM SPSS Statistics. Results The study participants included 301 pregnant women that contributed to 7.36% of the total institution childbirths of the same years, in a total of 300 live births. It was analyzed the influence of pre-eclampsia coexistence in neonatal morbidity (p = 0.004), in the occurrence of newborns of low and very low birthweight (p < 0.01) and in preterm deliveries (p < 0.01). The influence of maternal obesity (p = 0.270; p = 0.992; p = 0.684) and of advanced maternal age in these 3 outcomes was also analyzed (p = 0,806; p = 0.879; p = 0.985).Using a multivariate analysis, the only models with statistic significance to predict the three neonatal outcomes included only pre-eclampsia (p = 0.04; p < 0.01; p < 0.01). Conclusion Only coexistence of pre-eclampsia showed an association with adverse neonatal outcomes (neonatal morbidity, newborns of low and very low birthweight and preterm deliveries) and can be used as a predictor of them in women with gestational diabetes.

Resumo Objetivo O presente estudo tem como objetivo analisar desfechos fetais ou neonatais adversos em mulheres com diabetes gestacional, incluindo morte fetal, partos prematuros, peso ao nascimento, morbilidade neonatal e mortalidade, bem como o efeito sinérgico de fatores de risco e maus desfechos concomitantes da gravidez, como idade materna avançada, obesidade materna e pré-eclâmpsia no seu agravamento. Métodos O presente estudo retrospetivo de coorte incluiu todas as gestantes com diabetes gestacional, com vigilância e parto no Hospital da Senhora da Oliveira durante 2017 e 2018. Os dados foram obtidos dos registos clínicos eletrônicos dos programas informáticos de saúde Sclinico e Obscare, e a análise estatística simples e multivariada foi feita utilizando o IBM SPSS Statistics. Resultados Os participantes do estudo incluíram 301 gestantes que contribuíram para 7,36% do total de partos da instituição, num total de 300 nados vivos. Foi analisada a influência da coexistência de pré-eclâmpsia na morbilidade neonatal (p = 0,004), na ocorrência de recém-nascidos de baixo e muito baixo peso ao nascimento (p < 0,01) e em partos prematuros (p < 0,01). Também foi analisada a influência da obesidade materna (p = 0,270; p = 0,992; p = 0,684) e da idade materna avançada nesses 3 desfechos (p = 0,806; p = 0,879; p = 0.985).Usando uma análise multivariada, os únicos modelos com significância estatística para predizer os três desfechos neonatais incluíram apenas a pré-eclâmpsia (p = 0,04; p < 0,01; p < 0,01). Conclusão Apenas a coexistência de pré-eclâmpsia mostrou associação com desfechos neonatais adversos (morbilidade neonatal, recém-nascidos de baixo e muito baixo peso e partos prematuros) e pode ser utilizada como preditor destes em mulheres com diabetes gestacional.

Trend and factors associated with adverse birth weight in Uruguayan children between 2009 and 2015 / Tendencia y factores asociados al peso al nacer adverso en niños uruguayos entre los años 2009 y 2015

Abstract Objectives: to identify trendand factors associated with adverse birth weight. Methods: cross-sectional design. The analysis uses the 2009-2015 Uruguay Perinatal Computer Systemdata on 303,625 newborns. Results: the prevalence of macrosomia (> 3,999g) has increased from 7.0% to 8.4%. The prevalence of low birth weight (LBW) (< 2,500g) decreased, standing at 6.6% in the last year. The factors that determines more possibilities of LBW were preeclampsia (OR = 4.80; CI95%= 4.57-5.05), inadequate controls (OR = 2.29; CI95%= 2.20-2.39), shorter duration of pregnancy (OR = 2.52; CI95%= 2.50-2.55), previous hypertension (OR = 2.11; CI95%= 1.96-2.27), hypertensive disease of pregnancy (OR = 1.82; CI95%= 1.74-1.90), low prematernal maternal weight (OR = 1.65; CI95%= 1.58-1.74). Macrosomia was associated with type 1 diabetes (OR = 2.21; CI95%= 1.86-2.61), Type 2 or Gestational (OR = 1.78; CI95%= 1.70-1.87), obesity maternal (OR = 2.33; CI95%= 2.24-2.43) and longer gestation duration (OR = 2.62; CI95%= 2.53-2.72). Conclusions: the LBW decreases while the macrosomia increases. The health and nutritional status of women at the beginning of pregnancy, pathologies of the last trimester, smoking, shorter duration of pregnancy and inadequate controls are associated with BPN. Overweight, obesity and metabolic diseases determine macrosomia.

Resumen Objetivos: identificar tendencia y factores asociados al peso al nacer adverso. Métodos: diseño transversal, se analizaron nacimientos entre 2009-2015. El análisis utilizó el Sistema Informático Perinatal de Uruguay, de 2009-2015, datos de 303.625 recién nacidos. Resultados: la prevalencia de macrosomía (>3.999g) aumentó de 7% a 8,4%. La prevalencia de bajo peso al nacer (BPN) (<2.500g) disminuyó situándose en 6,6% en el último año. Los factores que determinaron mayores posibilidades de BPN fueron preeclampsia (OR=4,80; IC95%= 4,57-5,05), inadecuados controles (OR = 2,29; IC95%= 2,20-2,39), menor duración de la gestación (OR = 2,52; IC95%= 2,50-2,55), hipertensión arterial previa (OR = 2,11; IC95%= 1,96-2,27), enfermedad hipertensiva del embarazo (OR = 1,82; IC95%= 1,74-1,90), bajo peso materno pregestacional (OR = 1,65; IC95%= 1,58-1,74). Macrosomía se asoció con diabetes tipo 1 (OR = 2,21; IC95%= 1,86-2,61), tipo 2 o Gestacional (OR = 1,78; IC95%= 1,70-1,87), obesidad materna (OR = 2,33; IC95%= 2,242,43) y duración de gestación (OR = 2,62; IC95%= 2,53-2,72). Conclusiones: existe una tendencia a disminución del BPNy aumento de la macrosomía. La salud y estado nutricional de la mujer al inicio de la gestación, patologías del último trimestre, tabaquismo, menor duración de la gestación e inadecuados controles se asocian a BPN. El sobrepeso, la obesidad y enfermedades metabólicas determinan macrosomía.

Influência da adiposidade durante a gestação de éguas da raça Crioula sobre o acúmulo de gordura em seus potros / Influence of adiposity during pregnancy of Crioulo mares on the fat accumulation in their foals

Este trabalho investigou a influência da adiposidade em éguas Crioulas gestantes sobre o peso e o acúmulo de gordura de seus potros do nascimento aos quatro meses de vida. Foram avaliadas 28 éguas Crioulas no terço final de gestação, divididas em dois grupos (normais e obesas) quanto ao peso, à circunferência de pescoço, à altura da crista do pescoço e à gordura subcutânea na base da cauda, bem como quanto à relação dessas medidas com as de seus potros, do parto aos 120 dias de idade. Os filhos de éguas obesas apresentaram maior deposição de gordura na base da cauda, no segundo mês (P<0,05), e na crista do pescoço (P=0,0022), no quarto mês de idade. Houve correlação positiva da altura da crista do pescoço da égua com o peso dos potros ao nascer (P=0,01; r= 0,54) e do peso corporal das éguas com gordura na base da cauda dos potros ao nascimento (P=0,03; r=0,49), além de forte associação entre gordura na base da cauda das éguas obesas com essa medida nos seus potros aos quatro meses (P=0,01; r=0,71). Essa diferença entre os grupos de potros quanto à adiposidade sugere que filhos de éguas obesas são mais propensos a acumular mais gordura já nos primeiros meses de vida.(AU)

This work investigated the influence of adiposity on pregnant Crioulo mares on the weight and fat deposition of their foals from birth to four months of life. Twenty-eight Crioulo mares were evaluated during the final third of gestation, divided into two groups (normal and obese) regarding weight, neck circumference, neck crest height and fat at the tail base, and the relation of these measurements with those of their foals from birth to 120 days old. The obese mares presented higher fat deposition at the tail base in the 2nd month (P< 0.05) and crest of the neck (P= 0.0022) in the 4th month of age. There was positive correlation between height of mare's neck crest and foal weight at birth (P= 0.01, r= 0.54) and body weight of mares between the fat at tail base of foals at birth (P= 0.03, r= 0.49), as well as strong association between fat at the tail base in obese mares with this measurement in their foals at 4 months (P= 0.01, r= 0.71). This difference of adiposity between groups suggests that obese mare's offspring are more likely to accumulate more fat in the first months of life.(AU)

Obesidad materna como factor de riesgo de obesidad infantil / Maternal obesity as a risk factor for childhood obesity

Introducción: diversos factores ambientales se han relacionado con el incremento en la frecuencia de obesidad infantil en los últimos años. Objetivo: determinar los factores maternos, socioeconómicos y de estilo de vida asociados al sobrepeso/obesidad en niños de 5 a 10 años. Metodología: se realizó un estudio transversal analítico en 153 niños de ambos sexos a los que se les midió peso, talla, índice de masa corporal, presión arterial, glucosa capilar y la presencia de acantosis nigricans. Se compararon los factores entre niños eutróficos y niños con sobrepeso/obesidad a través de Chi cuadrada o t de Student y se realizó una regresión logística para determinar los factores asociados al sobrepeso/obesidad del niño. Resultados: el 30.7% de los niños presentó sobrepeso/obesidad, en ellos se encontró mayor frecuencia de acantosis nigricans y mayores cifras de presión arterial sistólica. El predictor de obesidad infantil fue la obesidad materna, el riesgo de obesidad entre niños de madre con obesidad fue OR: 1.261 (IC95%: 1.047-1.518). Conclusiones: la obesidad materna incrementa el riesgo de obesidad infantil.

Introduction: Several environmental factors have been related to the increase in the frequency of childhood obesity in recent years. Objective: To determine maternal, socioeconomic and lifestyle factors associated with overweight/obesity in children 5 to 10 years oíd. Methods: A cross-sectional analytical study was performed with 153 children of both sexes, measuring weight, height, body mass índex, blood pressure, casual capillary glucose and the presence of acantosis nigricans. Factors were compared between eutrophic children and those with overweight/obesity through Chi-square test or Student's t test, and logistic regression was performed to determine the factors associated with the child's overweight/obesity. Results: 30.7% of the children presented overweight/obesity. In them acantosis nigrica higher systolic blood pressure were found more frequently. The predictor of childhood was maternal obesity; the risk of obesity among children with mothers with obesity it \a 1.261 (95%CI: 1.047-1.518). Condusions: Maternal obesity increases the risk of childhood obesity.

Physical exercise and metformin in gestational obesity and prevention on gestational diabetes mellitus: a systematic review / Exercício físico e metformina na obesidade gestacional e prevenção diabetes mellitus gestacional: revisão sistemática

Abstract Objectives: identify the action of metformin and physical activities to reduce weight gain and prevent mellitus diabetes in obese pregnant women. Methods: the electronic search was performed in PubMed / MEDLINE, LILACS, Web of Science, Scopus and Cochrane library databases between 2008 and 2018. The selection took place between April and July 2018, through the descriptors "pregnancy, obesity, metformin, treatment, exercise". A protocol was programmed and consecutively a selective research on the inclusion / exclusion phase. The "PICO" strategy was used. Population: obese pregnant women. Intervention: physical exercises and metformin. Control: The main indicator established was therapeutic outcomes with physical activity and metformin. Outcome of interest: body weight control. Results: by selecting the database, 3,983 articles were identified on the topic of interest. After selecting and eligibility, only 16 scientific studies were selected, of which 81.25% were clinical trials related to diet programs, physical activity, metformin use and possible outcomes, 18.75% were prospective cohort on causes of obesity in gestation and its association with gestational mellitus diabetes and preventive therapies. The study pointed out the possibility of adapting physical therapy programs with the correct metformin dosage for a greater control in gestational weight gain. However, there is a need for greater awareness and changes in habits for obese woman during the gestational period. Conclusions: the drug presents similarity to physical activity by activating AMPK and may be added to treatments that propose changes in pregnant women's lifestyle to reduce weight gain and prevent gestational diabetes mellitus with a better understanding of the optimal dosage. Thus, the study suggests the use of metformin is not only for the prevention and the intercurrence of gestational diabetes mellitus, but a strictly careful investigation allowing its use to non-diabetic obese pregnant women.

Resumo Objetivos: identificar a ação da metformina e da atividade física para redução do ganho de peso e prevenção do diabetes mellitus em gestantes obesas. Métodos: a busca eletrônica foi realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, Web of Science, Scopus e biblioteca Cochrane entre 2008 e 2018. A seleção ocorreu entre abril e julho de 2018, através dos descritores "gravidez, obesidade, metformina, tratamento, exercício". Programou-se um protocolo e consecutivamente uma etapa seletiva de inclusão/exclusão das pesquisas. Utilizou-se a estratégia "PICO". População: gestantes obesas. Intervenção: exercícios fisicos e metformina. Controle: o principal comparador estabelecido foi o desfecho terapêutico com atividade fisica e metformina. Desfecho de interesse: controle do peso corporal. Resultados: através da seleção do banco de dados, 3.983 artigos foram identificados sobre o tema de interesse. Após as etapas de seleção e elegibilidade, apenas 16 estudos científicos foram selecionados, dos quais 81,25% ensaios clinicos referentes aos programas de dieta, atividade física, uso da metformina e possíveis desfechos, 18,75% coorte prospectiva sobre as causas da obesidade na gestação e sua associação com o diabetes mellitus gestacional e terapêutica preventiva. O estudo apontou a possibilidade de se adequar programas de terapias físicas com a dosagem correta de metformina para um maior controle no ganho de peso gestacional. No entanto, existe a necessidade de uma maior concientização e mudanças de hábitos da mulher obesa durante o período gestacional. Conclusões: a droga apresenta semelhança com a atividade física ao ativar o AMPK e pode somar aos tratamentos que propõem mudanças no estilo de vida das gestantes para reduzir o ganho de peso e prevenir o diabetes mellitus gestacional com a necessidade de um melhor entendimento sobre a dosagem ideal. Desta forma, o estudo sugere que o uso da metformina não seja apenas para prevenção e intercorrências do DMG, mas também com uma investigação estritamente cuidadosa para possibilitar o seu uso em grávidas obesas não diabéticas.

Evolução do excesso de peso em gestantes usuárias da Atenção Primária à Saúde do município de Macaé-RJ entre 2010-2018 / Evolution of overweight pregnant women in the Primary Health Care in the city of Macaé-RJ between 2010-2018

Introdução: O estudo visa investigar a taxa de prevalência e a tendência temporal do excesso de peso em gestantes usuárias da Atenção Primária à Saúde de Macaé, entre 2010 e 2018. Método: Realizou-se estudo quantitativo, de série temporal, com a base de dados do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan WEB), de acesso público, referente ao diagnóstico nutricional de gestantes ≥20 anos usuárias da Atenção Primária à Saúde do município de Macaé, no período de 2010 a 2018. Analisaram-se 4.279 registros de gestantes no período de nove anos. As variáveis estudadas foram: ano de coleta e registro dos dados; baixo peso; peso adequado; sobrepeso; obesidade; excesso de peso (sobrepeso e obesidade). A análise de tendência do excesso de peso foi realizada por meio de modelos de regressão linear simples, considerando-se o nível de significância de 5%. Resultados: As prevalências do excesso de peso em gestantes foram elevadas e ascendentes: 2010 (40,2%), 2011 (37,5%), 2012 (46,8%), 2013 (48,8%), 2014 (50,9%), 2015 (51,8%), 2016 (54,4%), 2017 (57,6%) e 2018 (55,8%). Em todas as análises, detectou-se a tendência significativa e crescente, podendo-se destacar o desfecho do excesso de peso, que apresentou velocidade de incremento anual (ß1=2,35; p-valor<0,001) superior aos demais desfechos analisados em separado. Conclusão: Conclui-se que é elevada e crescente a prevalência do excesso de peso em gestantes usuárias da Atenção Primária à Saúde do município de Macaé no período estudado. (AU)

Introduction The study aims to investigate the prevalence rate and the time trend of excess weight in pregnant women receiving Primary Health Care in Macaé, between 2010 and 2018. Method: A quantitative, time series study was conducted with the open access database of the Food and Nutritional Surveillance System (Sisvan WEB), relative to the nutritional diagnosis of pregnant women> 20 years old, receiving Primary Health Care in the city of Macaé, between 2010 and 2018. Analyses were made of 4,279 records of pregnant women over a nine-year period. The study variables were: year of data collection and registration; low weight; adequate weight; overweight; obesity; excess weight (overweight and obesity). Trend analysis of excess weight was performed using simple linear regression models, considering the significance level of 5%. Results: Prevalence of overweight in pregnant women was high and rising: 2010 (40.2%), 2011 (37.5%), 2012 (46.8%), 2013 (48.8%), 2014 (50.9%), 2015 (51.8%), 2016 (54.4%), 2017 (57.6%) and 2018 (55.8%). All analyses showed a significant and growing trend, especially for the excess weight outcome, whose annual increase speed (£ 1 = 2.35; p-value <0.001) was higher than the other outcomes, when analyzed separately. Conclusion: Prevalence of excess weight in pregnant women receiving Primary Health Care in the city of Macaé was high and growing during the study period. (AU)

Pregnancy Outcomes in COVID-19: A Prospective Cohort Study in Singapore

INTRODUCTION@#Pregnant women are reported to be at increased risk of severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to underlying immunosuppression during pregnancy. However, the clinical course of COVID-19 in pregnancy and risk of vertical and horizontal transmission remain relatively unknown. We aim to describe and evaluate outcomes in pregnant women with COVID-19 in Singapore.@*METHODS@#Prospective observational study of 16 pregnant patients admitted for COVID-19 to 4 tertiary hospitals in Singapore. Outcomes included severe disease, pregnancy loss, and vertical and horizontal transmission.@*RESULTS@#Of the 16 patients, 37.5%, 43.8% and 18.7% were infected in the first, second and third trimesters, respectively. Two gravidas aged ≥35 years (12.5%) developed severe pneumonia; one patient (body mass index 32.9kg/m2) required transfer to intensive care. The median duration of acute infection was 19 days; one patient remained reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) positive >11 weeks from diagnosis. There were no maternal mortalities. Five pregnancies produced term live-births while 2 spontaneous miscarriages occurred at 11 and 23 weeks. RT-PCR of breast milk and maternal and neonatal samples taken at birth were negative; placenta and cord histology showed non-specific inflammation; and severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-specific immunoglobulins were elevated in paired maternal and umbilical cord blood (n=5).@*CONCLUSION@#The majority of COVID-19 infected pregnant women had mild disease and only 2 women with risk factors (obesity, older age) had severe infection; this represents a slightly higher incidence than observed in age-matched non-pregnant women. Among the women who delivered, there was no definitive evidence of mother-to-child transmission via breast milk or placenta.